对于血液透析人群，动静脉瘘就是生命线，一个好的瘘可以减少一半以上治疗中的痛苦。瘘的使用年限和血管质量、血液成分、手术质量、使用方法、保养方法相关，一个好的瘘可以用十几年或更长。在瘘的使用过程中，可能出现各种各样的插曲，需要医生去及时干预，恢复瘘的功能，这其中，血栓形成就是导致瘘失功的最重要方面。

一、内瘘血栓形成的原因

1.自身血管条件差：常见于高龄、糖尿病、反复静脉穿刺、高血压等因素导致的血管硬化和破坏，或静脉较细，直径<2mm等。

2.手术操作原因：是早期内瘘血栓的主要原因，手术操作致血管痉挛；血管内膜损伤；吻合口太小；静脉或吻合口扭转；吻合口狭窄等。

3.局部压迫：包扎过紧、佩戴腕部首饰、局部血肿压迫、体位不当致内瘘受压等。

4.内瘘使用不当：如过早使用，反复穿刺同一部位，造成静脉壁损伤；透析后压迫止血方法不当、包扎过紧或压迫时间过长。

5.全身因素：低血压；高凝状态；腹泻、脱水过多致低血容量。

二、内瘘血栓形成的表现

内瘘血栓形成较容易被患者本人发现，多表现为局部的震颤和杂音减弱或消失，透析时流量不足或无法透析，个别情况下患者可自觉血栓处疼痛。

听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血流冲击音或声音减弱。

摸：用手指触摸造瘘口处，感觉不到有力的震颤或震颤减弱。

三、内瘘血栓形成的处理

1.手法按摩，对局部早期血栓形成也许有效，大部分情况无法恢复内瘘通畅。

2.药物溶栓，首选局部穿刺尿激酶泵入溶栓，对部分病人有效，但如合并内瘘狭窄等情况，溶栓后可短期内再次血栓形成。

3.手术切开取栓：为目前临床使用最为广泛的方法，在取栓的同时可以进行引流静脉瘤的重建、狭窄位置的成形、过度迂曲血管的纠正等，术中可以结合DSA血管造影，以发现切口远隔部位或吻合口的狭窄病变，必要时可进行球囊扩张解除狭窄，为远期效果较好的方法。

4.内瘘重建,避开病变部位，充分利用有限的血管资源，如血栓清除及血管探查后仍无法恢复内瘘通畅，可使用此手术方法。

四、如何预防？

1.注意保暖，避免各种缩血管因素的刺激。

2.避免会压迫内瘘的动作，避免术侧腕部佩戴首饰，夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重物。

3.造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。

4.穿刺方法正确，压迫止血力度适当，每次透析结束后，纱布按压力度要合适，以保证能触摸血管震颤为宜，纱布卷压迫止血时间不可过长，一般15~20分钟，若穿刺处未见渗血，可解除压迫；仍有少许渗血，应减轻压迫力度，继续压迫30~60分钟，视渗血情况可继续延长。对于易发低血压的患者，压迫力度不宜过大，压迫时间不能超过20分钟。

5.注意安全，避开磕碰，防止别人紧握。

6.掌握自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，需要每日多次：看-内瘘血管有无塌陷；听-用听诊器听内瘘处有无杂音；摸-内瘘处有无震颤；感-感觉内瘘血管有无比较明显的疼痛感。

7.透析间期控制水分，透析时避免过度超滤发生低血压，引起内瘘闭塞。透析结束后，回家途中或家里出现出汗，头晕等低血压现象时，必须就地平卧，内瘘侧肢体平放，及时饮用糖水或盐水，待血压回升后检查内瘘震颤有无减弱。

动静脉内瘘是透析患者的生命线，医患均应掌握动静脉内瘘监测和保养的方法，并积极主动的保护动静脉内瘘，这有利于延长动静脉内瘘使用寿命，也有利于提高透析患者的生活质量，需时刻谨记！

(血管外科 张欢)